Коморбидные состояния у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой

По данным клинических исследований показано, что контроль бронхиальной астмы (БА) достижим у большинства пациентов, однако, в условиях реальной клинической практики по крайней мере у половины пациентов отмечаются персистирующие симптомы заболевания1. Помимо возможных дефектов фармакотерапии одной из важных причин недостаточной эффективности лечения БА является коморбидная патология и, в частности, сопутствующие заболевания верхних дыхательных путей: аллергический ринит (АР), синусит и полипозный риносинусит (ПРС)2,3.

В отличие от АР взаимоотношениям ПРС и БА уделяется гораздо меньше внимания. Популяционные исследования, проведенные в различных странах, свидетельствуют о наличии ПРС у 1–2,7% населения4,5, среди больных БА частота значительно выше, чем в популяции - 7–15%, и наоборот, среди пациентов с ПРС астма диагностируется в 29–70% случаев6,7.

Полипозный риносинусит представляет собой хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, характеризующееся образованием и рецидивирующим ростом полипов8. Независимо от этиологии заболевания, важная роль в патогенезе ПРС принадлежит эозинофильному воспалению9,10. Под влиянием цитокинов (интерлейкин 5 (ИЛ-5), интерлейкин 3 (ИЛ-3), фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α)) происходит активация эозинофилов в костном мозге, ингибирование их апоптоза, увеличение продукции провоспалительных медиаторов, которые могут инициировать или усиливать воспаление в нижних дыхательных путей, формируя или усиливая тем самым бронхиальную гиперреактивность11,12.

Показано, что ПРС является фактором риска формирования тяжелой, плохо контролируемой БА. Таким пациентам чаще бывает необходима госпитализация в связи с обострением БА, и лечение обострений требует более длительного времени, нередко с назначением системных глюкокортикостероидов (ГКС), что может способствовать формированию стероидозависимого фенотипа заболевания13.

Лечение ПРС у пациентов с БА может быть консервативным (интраназальные ГКС, системные ГКС, антагонисты лейкотриеновых рецепторов) и хирургическим8. Учитывая активную роль провоспалительных цитокинов в патогенезе заболевания, наличие эозинофильного воспаления, все больший интерес исследователей прикован к применению моноклональных антител, реализующих свое действие за счет подавления работы отдельных элементов иммунной системы. Однако, оценка эффективности данной группы препаратов требует более детального изучения в рамках клинических исследований14.

Таким образом, своевременное выявление и подобранная тактика терапии ПРС у пациентов с БА позволит добиться клинической компенсации БА, а дальнейшее углубленное изучение современных методов терапии с применением моноклональных антител в данной популяции пациентов требует патогенетического обоснования и формирования доказательной базы их эффективности и безопасности.

Список литературы:

  1. Ненашева Н.М. Бронхиальная астма и сопутствующие заболевания: в фокусе аллергический ринит. Лечебное дело 2014; 1: 18 – 26
  2. The Nose and Lung Diseases / Ed. By B. Wallaert, P. Chanez, P. Godard. Resp. Monograph. 2001; 183 pр.
  3. Larsen K. The clinical relationship of nasal polyps to asthma. Allergy Asthma Proc. 1996; 17: 243–249
  4. Лопатин А. С. Медикаментозное лечение полипозного риносинусита. Consilium medicum. 2002; 9: 461–468
  5. Slavin R. G. Nasal polyps and sinusitis. JAMA. 1997; 22: 1849–1854
  6. Samolinski B., Szczesnowicz-Dabrowska P. Relationship between inflammation of upper and lower respiratory airways // Otolaryngol. Pol. 2002; 56: 49–55
  7. Grigoreas C., Vourdas D., Petalas K. et al. Nasal polyps in patients with rhinitis and asthma // Allergy Asthma Proc. 2002; 23: 169–174
  8. Полипозный риносинусит: Клинические рекомендации, 2016 [Электронный ресурс], 04.08.2019 http://www.fesmu.ru/SITE/files/editor/file/fpk_pps/rv5.pdf
  9. Lamblin C, Gosset P, Salez F, Vandezande LM, Perez T, Darras J, et al. Eosinophilic airway inflammation in nasal polyposis. J Allergy Clin Immunol. 1999; 104: 85–92
  10. Newton J.R., Ah-See K.W. A review of nasal polyposis. Therapeutics and Clinical Risk Management 2008; 4 (2): 507–512
  11. Rudack C., Stoll W., Bachert C. Cytokines in nasal polyposis, acute and chronic sinusitis // Am J. Rhinol. 1998; 12: 383–388
  12. Singh H., Ballow M. Role of cytokines in nasal polyposis. J. Investig Allergol Clin Immunol. 2003; 1: 6–11
  13. Черняк Б.А., Воржева И.И. Полипозный риносинусит и бронхиальная астма: взаимосвязь и лечение. Лечащий врач 2008; 4: 10 – 15
  14. Рязанцев С.В., Будковая М.А. Современный взгляд на лечение хронического полипозного риносинусита. Российская ринология 2017; 1: 54 - 60

МАТЕРИАЛ ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Информация подготовлена и предоставлена компанией АстраЗенека

ООО «АстраЗенека Фармасьютикалз»
123112, г. Москва, 1-й Красногвардейский проезд, д.21, стр.1,
Башня «ОКО», 30 этаж
Тел: 8(495) 799-56-99 www.astrazeneca.ru
BENRA_RU– 5676 Дата одобрения: 09.08.2019 г Дата истечения срока действия: 08.08.2021 г.

Узнать больше